Form Pemesanan

Form Pemesanan

• Nama Lengkap
  First Last
  
  
• Alamat Lengkap *
  
  

  Silahkan masukan alamat selengkap mungkin untuk menghindari keterlambatan/kesalahan dalam pengiriman.
  (Rt,Rw,Desa,Kecamatan,Kota,kode Pos)
  
  
• No. Handphone *
  
  

  Silahkan masukan nomor handphone anda. Bisa lebih dari 1 nomor
  
  
• Email
  
  

  Jika tidak ada kosongkan saja
  
  
• Kode / Nama Barang / Jumlah Pesanan *
  
  

  Silahkan tuliskan Kode, nama barang dan jumlah pesanan, bila lebih dari 1 barang, nomori saja mulai dari 1,2,3, dan seterusnya.
  
  
• Keterangan Tambahan
  
  

  Apabila ada keterangan atau catatan untuk pengiriman silahkan tuliskan di sini.
  
  Klik kata "Submit" di bawah ini apabila anda telah mengisi form pemesanan
  
  

Powered byEMF Survey

Report Abuse

Title : Form Pemesanan
Posted by : Goblogger
Published : 2010-05-26T23:51:00+07:00
Rating : 5
Reviewer : 100 Reviews